중환자실이나 임종이 가까운 환자 곁에 있는 가족이라면 한 번쯤 듣게 되는 이야기가 있습니다. "DNR 동의서 작성을 고려해 보시겠어요?" 이 말을 처음 들으면 많은 분들이 당황하거나 "그러면 치료를 포기하는 건가요?"라는 두려움을 느낍니다. 하지만 DNR 동의서는 치료 포기가 아니라, 회복이 불가능한 상황에서 환자가 무의미한 연명 치료를 거부하고 존엄한 임종을 맞이할 수 있도록 하는 중요한 의료 문서입니다. DNR 동의서의 정확한 의미, 법적 근거, 작성 절차, 그리고 현장에서 가족이 꼭 알아야 할 정보를 완벽하게 정리해 드립니다.
목차
- DNR 동의서란 무엇인가? — 개념과 법적 근거
- DNR 동의서 vs 연명의료계획서 — 무엇이 어떻게 다른가?
- DNR 동의서 작성 절차와 가족이 알아야 할 것들
- 간호사 실전 TIP — DNR 동의서 작성 전후 꼭 확인할 것
1. DNR 동의서란 무엇인가? — 개념과 법적 근거
DNR 동의서는 Do Not Resuscitate(소생 거부)의 약자로, 환자 또는 가족이 심폐정지 상태가 되었을 때 심폐소생술(CPR)을 포함한 적극적인 소생 처치를 시행하지 않겠다는 의사를 공식적으로 표명하는 의료 동의 문서입니다. 단순히 치료를 포기하겠다는 서류가 아니라, 회복 불가능한 상태에서 환자의 존엄한 임종을 존중하겠다는 의사 표현입니다.
DNR이 거부하는 처치 — 정확히 무엇인가?
DNR 동의서에서 거부하는 것은 명확히 정해져 있습니다. 모든 치료를 중단하는 것이 아닙니다.
| DNR로 거부되는 처치 | DNR 이후에도 유지되는 처치 |
|---|---|
| 심폐소생술 (CPR, 흉부 압박) | 통증 조절·진통제 투여 |
| 제세동 (전기충격) | 수액·영양 공급 |
| 기관삽관 | 산소 투여 |
| 인공호흡기 연결 | 감염·발열 치료 |
| 강제 소생 처치 | 욕창 예방·간호 |
DNR 동의서의 법적 근거
한국에서 DNR과 관련된 법적 근거는 두 가지 체계로 나뉩니다.
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 연명의료결정법 (2018년 시행) | 공식 법정 절차에 따른 연명의료 중단 |
| 병원 자체 DNR 동의서 | 개별 병원의 관행적 서식 |
연명의료결정법은 환자의 연명의료 중단을 법적으로 보호받는 방식으로 진행할 수 있도록 규정한 법률입니다. 이 법에 따르면 단순히 가족이 서명하는 병원 자체 DNR 서식과는 달리, 엄격한 법적 요건을 충족해야 법정 효력이 인정됩니다.
병원 자체 DNR 동의서 vs 연명의료결정법 절차
| 구분 | 병원 자체 DNR 동의서 | 연명의료결정법 절차 |
|---|---|---|
| 법적 효력 | 관행적 (법적 보호 제한) | 완전한 법적 효력 |
| 절차 엄격성 | 상대적으로 간단 | 엄격한 법정 요건 |
| 기록 방식 | 병원 자체 서식 | 국가 시스템(REMS) 등록 |
| 가족 합의 | 일부 병원은 대표 가족 서명 | 전원 합의 또는 대안 절차 |
💡 간호사 TIP: 병원에서 "DNR 동의서를 작성하시겠어요?"라고 물을 때, 이것이 연명의료결정법상 법정 절차인지 병원 자체 서식인지를 반드시 확인하세요. 법정 절차를 따르면 법적으로 완전히 보호받지만, 병원 자체 서식은 법적 보호에 한계가 있을 수 있습니다. "지금 작성하는 서류가 법정 절차인가요, 아니면 병원 자체 서식인가요?"라고 직접 물어보는 것이 가장 정확합니다.
2. DNR 동의서 vs 연명의료계획서 — 무엇이 어떻게 다른가?
많은 분들이 DNR 동의서와 연명의료계획서(POLST), 사전연명의료의향서를 혼동합니다. 이 세 가지는 목적과 작성 주체, 법적 효력이 모두 다릅니다.
세 가지 서류 완전 비교표
| 구분 | 병원 DNR 동의서 | 연명의료계획서 (POLST) | 사전연명의료의향서 |
|---|---|---|---|
| 작성 주체 | 환자 또는 가족 | 환자 + 담당 의사 | 환자 본인 (건강할 때 미리) |
| 작성 시점 | 임종 과정 중 | 임종 과정 중 | 건강할 때 사전에 |
| 법적 효력 | 관행적 | 연명의료결정법 인정 | 연명의료결정법 인정 |
| 적용 범위 | 주로 CPR 거부 | 연명의료 전반 | 연명의료 전반 |
| 국가 등록 | 없음 | REMS 등록 | REMS 등록 |
| 의식 없는 환자 | 가족 대리 가능 | 의사 판단 포함 | 환자 본인 의향 반영 |
어떤 서류가 가장 효력이 강한가요?
| 효력 순서 | 서류 | 이유 |
|---|---|---|
| 1순위 | 사전연명의료의향서 (미리 작성) | 환자 본인 의향 최우선 |
| 2순위 | 연명의료계획서 (POLST) | 의사와 함께 작성, 법정 효력 |
| 3순위 | 병원 자체 DNR 동의서 | 관행적, 법적 보호 제한 |
사전연명의료의향서 — 미리 준비하는 가장 강력한 방법
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 작성 가능 대상 | 만 19세 이상 성인 누구나 |
| 작성 비용 | 무료 |
| 발급 기관 | 전국 보건소, 지정 상담 기관 |
| 철회 가능 | 언제든 가능 |
| 확인 방법 | www.lst.go.kr 또는 ☎ 1855-0075 |
| 가장 강력한 효력 | 가족 합의 없어도 본인 의향 존중 |
연명의료결정법상 연명의료 중단 결정 방식 3가지
| 방식 | 조건 | 가족 합의 필요성 |
|---|---|---|
| 환자 본인 의향서 | 사전연명의료의향서 또는 연명의료계획서 | 불필요 |
| 가족 2인 이상 진술 | 환자 평소 의사를 가족 2인이 일치 진술 | 전원 불필요 |
| 가족 전원 합의 | 성인 가족 전원 동의 | 전원 필수 |
💡 간호사 TIP: 가능하다면 아직 건강할 때 사전연명의료의향서를 미리 작성해 두는 것이 가장 강력하고 확실한 방법입니다. 이 서류 하나만 있으면 나중에 가족이 힘든 결정을 내릴 필요가 없고, 가족 간 갈등도 방지할 수 있습니다. 가까운 보건소 또는 지정 상담 기관에서 무료로 작성할 수 있으며 철회도 언제든 가능합니다. 이 서류가 가장 적은 비용으로 가장 강력한 효력을 발휘하는 방법입니다.
3. DNR 동의서 작성 절차와 가족이 알아야 할 것들
실제 임상에서 DNR 동의서 작성이 어떻게 이루어지는지, 가족이 알아야 할 중요한 사항들을 정리합니다.
DNR 동의서 작성이 이루어지는 일반적 흐름
| 단계 | 내용 |
|---|---|
| 1단계 | 담당 의사가 가족에게 환자 상태 설명 |
| 2단계 | 회복 불가능성·연명치료 한계에 대한 의학적 판단 전달 |
| 3단계 | 가족에게 DNR 또는 연명의료계획서 작성 권유 |
| 4단계 | 호스피스팀·사회복지사 등 상담 지원 |
| 5단계 | 가족 합의 후 서류 작성 및 서명 |
| 6단계 | 담당 의사 서명 (연명의료계획서의 경우) |
| 7단계 | 의무기록 등재 및 REMS 등록 (법정 절차) |
가족 전원 합의 시 '가족'의 범위
| 가족 구성원 | 포함 여부 |
|---|---|
| 배우자 | 포함 |
| 1촌 직계 존속 (부모) | 포함 |
| 1촌 직계 비속 (자녀, 성년) | 포함 |
| 미성년 자녀 | 제외 |
| 형제자매 | 직계 없는 경우 포함 |
| 며느리·사위 | 제외 |
DNR 동의서 철회 — 언제든 가능합니다
DNR 동의서는 한번 서명했다고 되돌릴 수 없는 것이 아닙니다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 철회 가능 여부 | 언제든지 가능 |
| 철회 방법 | 담당 의사에게 구두 또는 서면 표시 |
| 철회 후 처리 | 즉시 소생 처치 재개 가능 |
| 법적 근거 | 연명의료결정법 제17조, 제18조 |
가족 간 갈등 해결 — 한 명이 반대할 때
| 갈등 유형 | 해결 방법 |
|---|---|
| 가족 중 한 명이 반대 | 가족 전원 합의 방식 대신 가족 2인 진술 방식 활용 |
| 의료진 불신 | 의료윤리위원회 자문 요청 |
| 종교적 반대 | 호스피스팀·성직자 동반 상담 |
| 결정 어려움 | 의료사회복지사 상담 연결 요청 |
💡 간호사 TIP: DNR 동의서 작성 과정에서 가족 중 한 명이 반대한다면, 병원 내 의료사회복지사 또는 호스피스 완화의료팀에게 가족 상담을 요청하세요. 이들은 중립적인 입장에서 가족 모두의 감정을 함께 다루고 결정을 도와주는 전문가입니다. "가족 상담을 받고 싶습니다"라고 요청하면 병원에서 연결해 드립니다.
4. 간호사 실전 TIP — DNR 동의서 작성 전후 꼭 확인할 것
20년간 중환자실과 임종 현장에서 수많은 DNR 동의서 작성 과정을 지켜보면서 쌓은 실전 노하우를 정리합니다.
💡 TIP 1. DNR 동의서 작성 전 의사에게 반드시 물어볼 5가지
| 질문 | 이유 |
|---|---|
| "현재 환자의 상태가 정확히 어떤가요?" | 정확한 의학적 현실 파악 |
| "CPR을 시행했을 때 소생 가능성이 얼마나 되나요?" | 의학적 근거 확인 |
| "이 서류가 연명의료결정법상 법정 절차인가요?" | 법적 효력 확인 |
| "DNR 이후에도 계속되는 치료·간호는 무엇인가요?" | 완화 치료 유지 확인 |
| "마음이 바뀌면 언제든 철회할 수 있나요?" | 결정 부담 완화 |
💡 TIP 2. DNR 동의서 작성 후 확인할 것
| 확인 항목 | 이유 |
|---|---|
| 환자 이름·생년월일 정확성 | 오기 시 법적 효력 문제 |
| 서명 일자 | 효력 발생 시점 |
| 담당 의사 서명·직인 | 의학적 판단 증거 |
| 국가 시스템(REMS) 등록 여부 | 법적 효력 확인 |
| 사본 보관 여부 | 분실 대비 |
💡 TIP 3. DNR 이후에도 가족이 할 수 있는 것들
| 할 수 있는 것 | 내용 |
|---|---|
| 통증 완화 요청 | 더 적극적인 진통제 투여 요청 |
| 면회 확대 요청 | 제한 없는 면회 권리 |
| 음악·향기 환경 조성 | 편안한 임종 환경 |
| 손 잡기·대화 | 곁에서 함께하는 돌봄 |
| 호스피스 상담 | 완화 치료 연계 |
💡 TIP 4. 사전연명의료의향서 미리 작성하는 방법
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 작성 장소 | 전국 보건소, 지정 의료기관, 상담 기관 |
| 필요 서류 | 신분증 |
| 비용 | 무료 |
| 상담 기관 찾기 | www.lst.go.kr |
| 전화 문의 | ☎ 1855-0075 |
| 철회 방법 | 동일 기관 재방문 또는 서면 |
💡 TIP 5. DNR에 대한 흔한 오해 바로잡기
| 오해 | 진실 |
|---|---|
| "DNR = 치료 포기" | 소생 처치만 거부, 모든 돌봄은 계속 |
| "DNR하면 방치된다" | 통증 완화·간호·가족 면회 유지 |
| "한번 서명하면 취소 불가" | 언제든 철회 가능 |
| "가족이 서명하면 된다" | 연명의료결정법 절차는 법정 요건 충족 필요 |
| "DNR = 죽음 선고" | 환자 존엄성 선택 |
마치며
DNR 동의서는 치료 포기가 아니라 환자의 존엄한 임종을 선택하는 문서입니다. 현장 경험으로 말기 암환자나 고령환자인 경우 심장 마사지를 해도 회복 불가능한 상태이고 갈비뼈 골절까지 추가로 발생하여 의식은 coma 상태가 되고 무의미한 기계에 몸만 의존하며 오히려 합병증까지 동반되는 등 신체 일부가 단계별로 더욱 나빠지는 상태를 지켜보는 가족들도 끝내는 지치고 힘들어하는 모습을 현장에서 많이 봅니다. 어떠한 선택이든 환자가 의식이 없을 때 마지막을 가족이 대신결정해 준다는 게 참 어려운 것 같습니다. 오늘 이글을 읽고 미리 준비해 두는 이별도 어떨지, 조심스레 적어 봅니다.
참고 출처
- 「호스피스·완화의료 및 임종 과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」 (연명의료결정법)
- 연명의료결정법 제17조(연명의료계획서), 제18조(환자의 의사 확인)
- 국립연명의료관리기관(NIMS), 연명의료결정제도 안내
- 보건복지부, 연명의료결정제도 운영 가이드라인
- 대한중환자의학회, 임종 환자 연명의료 결정 지침
- 대한의학회, 연명의료결정에 관한 윤리 지침
- 국립암센터(NCC), 호스피스 완화의료 안내
- 법제처 국가법령정보센터
이 글은 일반 정보 제공 목적이며, 개별 상황은 담당 의사·의료사회복지사와 상담하시기 바랍니다